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瘢痕早期綜合治療——開啓抗疤新時代

2021-11-27 10:27:35 来源:

  在傳統治療理念中,新生瘢痕都建議半年後再進行幹預治療,這樣往往引起關節部位嚴重攣縮、面部容貌及手、腳小關節功能喪失等等,爲患者帶來很多的困擾,也爲醫生治療帶來更大的難度。《瘢痕早期治療專家共識》中明確提出,傷口愈合後對瘢痕盡早幹預,可以縮短瘢痕的未成熟期,改善瘢痕的轉歸,防控病理性瘢痕的發生和發展。

  在此背景下,中國整形美容協會瘢痕醫學分會常務委員會專家組40余位專家,基于各幹預方法的現有臨床證據及自身臨床經驗,經過多次討論和修改,形成了瘢痕早期管理路徑。

  一、瘢痕早期的治療原則

  1、盡早幹預

  瘢痕早期幹預有助于縮短瘢痕未成熟期,更快改善外觀和症狀,更好地預防或者減緩增生和攣縮,減少後期手術修複的需要。

  外傷、手術後瘢痕建議早期幹預時間:拆線後即刻

  燒燙傷瘢痕早期幹預時間:創面愈後後1周

  二、多種手段聯合

  抗瘢痕藥物、壓力療法、光電幹預、注射療法等,常需要多重聯合抗增生,促進瘢痕成熟,以獲得抑制增生的目的。

  三、瘢痕早期管理手段

  1、外用抗瘢痕藥物

  建議傷口愈合後盡早開始使用外用抗瘢痕藥物,一般持續3-6個月直至瘢痕基本“褪紅”進入成熟期。常見外用抗瘢痕藥物包括矽酮制劑、積雪苷、洋蔥提取物等。其中矽酮成分藥物是目前臨床應用較多的一類藥物,常見劑型有凝膠和貼膜2種,凝膠適用于口周、頸部等活動較多的部位,貼膜使用在大面積瘢痕上,並能配合壓力衣使用。矽酮藥物常見的並發症是皮炎(多見小兒)皮膚浸漬、皮膚瘙癢等,這些並發症如出現需要暫停或縮短使用時間,防止加重瘢痕充血或者引起瘢痕破潰。

  2、壓力療法

  建議在高增生風險的片狀瘢痕上使用壓力療法預防瘢痕增生,已經出現增生表現的線性瘢痕也可以考慮使用。

  3、光電治療

  目前常用作瘢痕早期管理的3類光電設備:血管靶向光電設備(PDL)、剝脫性點陣激光(AFL)。

  3.1 PDL是应用早,临床证据等级高,研究广泛的预防瘢痕增生的血管靶向激光器。

  建議線性瘢痕在拆線後、片狀瘢痕在創面愈合後盡早進行血管靶向治療,每3-4周1次,一般3次或4次,持續到瘢痕“褪紅”進入成熟期。

  3.2 剥脱性点阵激光(AFL)

  建議線性瘢痕在拆線後、片狀瘢痕在創面愈合後可進行AFL治療,治療推薦每1-3個月1次,需警惕過高的治療密度和能量。在高增生風險的瘢痕中,建議與PDL等血管激光器結合使用。

  AFL作用于組織可使組織即刻汽化,並引起汽化的微小損傷竈周圍真皮層受熱後膠原收縮,可刺激新的可控的損傷修複,瘢痕真皮膠原重塑。

  4、 放射治疗

  推薦瘢痕疙瘩切除後早期進行放射治療預防複發,在增生性瘢痕複發患者中亦可應用。

  5、防曬

  推薦頭面部等外露部位的瘢痕早期注意防曬,可以選擇物理防曬、化學防曬(塗抹防曬霜),或者兩者相結合的方式直至瘢痕進入成熟期。相關研究顯示,瘢痕早期暴露于紫外線會明顯加重色素沈著。

  6、 忌辛辣食物、饮酒

  常規建議在瘢痕未成熟期忌辛辣食物和飲酒,以免延長或者加重瘢痕充血。



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